ABSTRACT

 

 

Sensibilidad de diferentes puntos de corte del dímero d según la probabilidad clínica pre test

 

Resumen

Introducción: el diagnóstico de tromboembolismo pulmonar (TEP) ha sido un reto clínico a pesar de los avances en las diferentes modalidades diagnósticas y opciones terapéuticas. El TEP permanece como una entidad sub diagnosticada y con frecuencia puede ser letal. La medición en sangre del dímero D, con punto de corte de 500 mcg/L, es una prueba excelente de tamizaje en la evaluación de estos pacientes en el departamento de 

urgencias. Esta evaluación inicial debe ser complementada con la realización de una angiografía por tomografía computarizada (angioTAC por multidetector), la cual se debe realizar precozmente con el fin de evitar complicaciones que amenacen la vida.

 

Metodología: se realizó un estudio retrospectivo de prueba diagnóstica donde se revisaron las historias clínicas de 109 pacientes adultos de la Fundación Santa Fe de Bogotá en quienes se realizó angioTAc de tórax con protocolo para TEP, con probabilidad diagnóstica de tromboembolismo pulmonar baja o intermedia de acuerdo con los criterios de Wells y que además tenían una medición de dímero D.

Se calculó la sensibilidad y especificidad del dímero D teniendo en cuenta la probabilidad clínica pre test calculada por criterios de Wells, y se calcularon los LR (Likelihood Ratio) positivo y negativo para cada punto de corte de dímero D. 

Resultados: el estudio mostró una sensibilidad del 100% para valores de dímero D menores de 1100 mcg/L, en pacientes con baja probabilidad diagnóstica según los criterios de Wells, y sensibilidad de 100% para valores menores de 700 mcg/L en pacientes con probabilidad intermedia. 

 

Discusión: pacientes con baja probabilidad pre test por criterios de Wells con valores de dímero D menores de 1100 mcg/L y de probabilidad intermedia con valores menores de 700 mcg/L no requieren estudios adicionales, lo cual disminuye de manera importante la toma de angioTAc con reducción importante en los costos. 

 

 

 

Different cut-off points of d-dimer sensibility according to clinical pretest probability

 

Introduction: despite recent advances in diagnostic and therapeutic modalities, the diagnosis of pulmonary thromboembolism (PTE) has been a clinical challenge. The PTE is still a sub diagnosed entity and could be lethal sometimes. An excellent screening test in Emergency Departments is serum value of D-dimer (using a cutoff value of 500 mcg/L). The initial assessment should be supported with a multidetector computed tomo-

graphy  (mDcT) angiography. This test is done early to avoid life-threatening complications. 

 

Methodology: related to the diagnostic test, a retrospective study was conducted at university Hospital Fundación Santa Fe de Bogotá. 109 medical records of adult patients who underwent a mDcT angiography according to PTE protocol and that had a reported serum value D-dimer were reviewed. Those patients had a low or intermediate diagnostic probability for PTE, according to Wells criteria. The sensitivity and specificity 

of the D-dimer were estimated taking into account pretest clinical probability based on Wells criteria. For each D-dimer cutoff the positive and negative LR (Likelihood Ratio) were calculated.

 

Results: in patients with low diagnostic probability based on Wells criteria, the sensitivity for D-dimer values below 1100 mcg/L was 100% and in patients with intermediate diagnostic probability, the sensitivity for values below 700 mcg/L was also 100%.

 

Discussion: according to Wells criteria, the patients  with low pretest probability and  serum  values  of  D-dimer below 1100 mcg/L and those with intermediate probability and values below 700 mcg/L do not require additional tests, which decreases significantly the number of MDCT angiographies and the economic costs.